L'eczéma ou la dermatite atopique (DA) commence souvent dans la petite enfance et la bonne nouvelle est que pour la plupart des enfants, il se résout spontanément vers l'âge de sept ans. Cependant, la DA n'aime pas se conformer et donc, pour certains, elle persiste jusqu'à la puberté, peut revenir plus tard à l'âge adulte et, pour les plus malchanceux, reste avec eux toute leur vie.
Malheureusement pour certains enfants, l'apparition précoce de la DA signale également le début de la "marche atopique", avec l'apparition du rhume des foins et même de l'asthme, soit en tandem avec la DA, soit dans certains cas à sa place (1).
En outre, alors que les garçons sont plus nombreux à recevoir un diagnostic d'allergies dans l'enfance, à l'âge adulte, les femmes sont nettement plus susceptibles de recevoir un diagnostic d'allergie alimentaire et la ménopause a été identifiée comme une période où les poussées de DA peuvent augmenter ou disparaître. (17,18).
Alors pourquoi certaines personnes sont-elles atteintes de la DA ?
Aider les clients atteints de la DA est ma vocation, car je souffre de cette affection depuis l'âge de 6 mois. Je suis tellement intéressée par ce sujet que je viens de terminer un Master of Science avec un mémoire intitulé : "Examiner comment la nutrition peut être utilisée comme un outil complémentaire pour le soutien de l'eczéma/la dermatite atopique chronique (DA)" et je vais partager certaines de mes connaissances ci-dessous :
De multiples causes ont été identifiées, notamment une perturbation de la barrière cutanée, des mutations du gène de la filaggrine (FLG), un déséquilibre du microbiote intestinal (bactéries des intestins), ainsi que des déclencheurs immunologiques (allergies/intolérances) alimentaires et environnementaux, mais il n'existe toujours pas de définition de ce qui cause la DA. Cette absence de cause définitive conduit les dermatologues et les allergologues à dire à leurs patients que l'eczéma est incurable et qu'il ne peut être modulé que par l'utilisation de corticostéroïdes et d'autres crèmes et émollients topiques (2,3).
Il existe cependant plusieurs domaines de recherche qui pourraient apporter plus de lumière.
Vous avez peut-être entendu parler d’intestin poreaux, (leaky gut) mais il se pourrait que les personnes atteintes de la DA aient une peau qui est poreaux, ce qui pourrait être causé par la mutation d'un gène de protéine cutanée appelé filaggrine (FLG). Fondamentalement, la FLG sert à sceller la barrière cutanée et agit à la fois pour empêcher la perte d'eau et le passage d'agents pathogènes potentiels dans la circulation sanguine. En pratique, cela signifie que la perte d'eau crée la peau sèche, squameuse et qui démange si bien connue des personnes souffrant d'eczéma et la ‘peau poreaux’ pourrait permettre aux allergènes environnementaux et même alimentaires de passer, déclenchant une réaction immunitaire et une inflammation. On a découvert que jusqu'à 48 % des personnes atteintes de DA sont porteuses de ce gène FLG muté (FLG-null-allele), ce qui en fait un domaine de recherche très intéressant. (4-6).
La recherche sur le gène FLG a également été liée à un autre domaine de recherche sur la DA, "l’hypothèses de double exposition aux allergènes" (12) relatives à une réponse immunitaire inappropriée. Ce domaine de recherche suggère que la " peau poreaux" affectée par le FLG expose la personne atteinte de DA à des antigènes alimentaires par le biais du toucher. La particule alimentaire pénètre dans la circulation sanguine via la peau et est rapidement identifiée comme un étranger par le système immunitaire de la personne. L'organisme passe alors en état d'alerte, déclenchant une inflammation et identifiant cet antigène alimentaire comme une menace future. Un cercle vicieux s'installe alors, l'inflammation provoquant de nouveaux dommages à la barrière cutanée et entraînant un risque encore plus grand d'exposition aux antigènes alimentaires et environnementaux.
Des études récentes ont révélé que ce type d'exposition aux antigènes alimentaires peut entraîner des sensibilités et des intolérances alimentaires ultérieures. Elles fournissent une explication potentielle au fait que tant de personnes souffrant de la DA savent qu'elles réagissent à certains aliments, malgré des tests d'allergie négatifs. (13).
Des études ont montré que les enfants atteints de DA présentent un risque plus élevé d'allergies alimentaires médiées par les IgE mais aussi d'allergies non médiées par les IgE (retardées) (14). Les diagnostics sont établis soit par une prise de sang pour tester les anticorps IgE spécifiques, soit par un test cutané (15). Parmi les autres tests possibles, citons le test ‘patch’, cutané de l'atopie, le test IgG et le régime d'élimination. Chez les enfants, il faut être prudent avec le régime d'élimination, car on pense que la consommation continue d'un aliment déclencheur permet de mieux le tolérer et que l'élimination de cet aliment du régime pendant une certaine période peut entraîner un risque accru d'allergie grave, voire d'anaphylaxie (16).
Le microbiome intestinal est devenu un axe de recherche clé au cours de la dernière décennie, à la fois en termes de santé en général mais aussi spécifiquement en relation avec la DA. L'hyperperméabilité intestinale (leaky gut) et le déséquilibre du microbiome intestinal (bactéries) sont liés à une détérioration de l'immunité, à des taux plus élevés d'inflammation et au risque d'allergies et d'intolérances. Les patients atteints de la DA ont été identifiés comme présentant un risque plus élevé de ces deux phénomènes (10,11).
Récemment, la recherche a commencé à se concentrer sur le microbiote de la peau (population bactérienne). Ces recherches ont permis d'identifier que les personnes atteintes d'eczéma atopique souffrent d'une dysbiose (déséquilibre) du microbiote cutané, avec un biais vers une population surdimensionnée de staphylococcus epidermidis et de staphylococcus aureus (7,8). Mon expérience clinique m'a souvent permis d’identifier des clients individuels qui démontrent un lien entre la dysbiose cutanée et intestinale (9) et c'est un domaine qui me passionne.
Stratégies nutritionnelles
Comme mentionné dans l'introduction, la DA n'aime pas se conformer. Bien qu'il existe des recommandations communes à toutes les personnes atteintes de la DA, il n'existe pas deux recommandations nutritionnelles identiques, tout comme il n'existe pas deux microbiotes cutanés ou intestinaux identiques. Ce qui peut fonctionner pour l'un, ne fonctionnera pas pour un autre.
Soutenir les clients atteints de cette maladie de la peau implique de combiner de nombreuses informations acquis de la part de le client, avec les connaissances du praticien. Il s'agit de trouver le mode d'alimentation individualisé qui permet à cette personne de manger le plus varié possible, tout en étant conscient des aliments et des déclencheurs alimentaires et environnementaux qui peuvent provoquer une poussée.
L'objectif principal est de donner à chaque client la possibilité d'avoir un sentiment de contrôle, tout en ayant les connaissances nécessaires pour relever de nouveaux défis, conformément aux tendances non-conformistes de la DA.
Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des principaux nutriments dont la recherche a montré qu'ils apportent un soutien aux personnes souffrant de la DA :
Les pré et probiotiques. Les directives de l'Organisation mondiale des allergies (7) préconisent l'utilisation de probiotiques pour les femmes pendant la grossesse et l'allaitement.
Vitamine D3. De multiples études ont identifié que les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer étaient plus susceptibles d'avoir une carence en vitamine D que la population normale et la carence en vitamine D a été liée à une augmentation de l'inflammation et donc de la gravité de la maladie d'Alzheimer (20).
Acides gras oméga 3. Certaines études ont révélé que si la supplémentation maternelle, avant la grossesse, en acides gras oméga 3, couramment commercialisés sous forme d'huiles de poisson, n'avait aucun impact sur la prévention de l'apparition de la dermatite atopique, la consommation régulière de poisson gras ou la supplémentation en oméga 3 chez les enfants et les adultes peut réduire l'apparition des poussées et leur gravité (16,22,23).
Alors que l'on pense depuis longtemps qu'une carence en zinc est liée à la DA, les études utilisant une supplémentation n'ont pas montré d'avantages (25,26).
Article écrit par Jessica Fonteneau, MSc, DipIoN, mBANT, mAFNBE, CNHC Reg
Références :
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2. Nutten S. Atopic dermatitis: Global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66:8–16.
3. Lopez Carrera YI, Al Hammadi A, Huang YH, Llamado LJ, Mahgoub E, Tallman AM. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Atopic Dermatitis in the Developing Countries of Asia, Africa, Latin America, and the Middle East: A Review. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2019;9(4):685–705. Available from: https://doi.org/10.1007/s13555-019-00332-3
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